1. НастоящийПорядок регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организацияхдиспансеризации следующих групп взрослого населения (в возрасте от 18 лет истарше):
1) работающиеграждане;
2) неработающиеграждане;
3) обучающиеся вобразовательных организациях по очной форме.
НастоящийПорядок не применяется в случаях, когда законодательными и иными нормативнымиправовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведениядиспансеризации отдельных категорий граждан.
2. Диспансеризацияпредставляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактическиймедицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целяхоценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группыдиспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных группнаселения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
3. Диспансеризациявзрослого населения проводится путем углубленного обследования состоянияздоровья граждан в целях:
1) раннеговыявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихсяосновной причиной инвалидности и преждевременной смертности населенияРоссийской Федерации (далее - хронические неинфекционные заболевания), факторовриска их развития, включающих повышенный уровень артериального давления,гиперхолестеринемию, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, рискпагубного потребления алкоголя, нерациональное питание, низкую физическуюактивность, избыточную массу тела или ожирение (далее - факторы риска), а такжепотребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
2) определениягруппы здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных иоздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническиминеинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, а также дляздоровых граждан;
3) проведенияпрофилактического консультирования граждан с выявленными хроническиминеинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития;
4) определениягруппы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническиминеинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), а такжеграждан с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском в порядке, установленномприказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012г. № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения».
Годомпрохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданиндостигает соответствующего возраста.
4. Диспансеризацияпроводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды, предусмотренные приложением № 1к настоящему Порядку проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения, утверждённому приказом МЗ РФ от 26.10.2017 г. № 869н, заисключением:
1)маммографии для женщин в возрасте от 51 года до 69 лет и исследования кала наскрытую кровь для граждан в возрасте от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 разв 2 года;
2)диспансеризации, проводимой ежегодно вне зависимости от возраста в отношенииотдельных категорий граждан, включая:
а) инвалидовВеликой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участниковВеликой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания,трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступилавследствие их противоправных действий);
б) лиц,награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанныхинвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин(кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
в) бывшихнесовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительногосодержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны,признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и другихпричин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие ихпротивоправных действий);
5. Переченьосмотров (консультаций) врачами-специалистами (фельдшером или акушеркой),исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках диспансеризациив зависимости от возраста и пола гражданина (объем диспансеризации),определяется в соответствии с пунктами 13, 14 и приложением № 1 к Порядку,утвержденному приказом МЗ РФ № 869нот 26.10.2017 г.
Диспансеризацияграждан, указанных в подпунктах "а" - "в" подпункта 2пункта 4 указанного Порядка, проводится в объеме, соответствующем объемудиспансеризации, предусмотренному приложением № 1 к Порядку для гражданближайшей возрастной категории, за исключением исследований, имеющихмедицинские противопоказания к ежегодному проведению в случае, если отсутствуютсимптомы заболеваний или состояний (флюорография легких, маммография, мазок(соскоб) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикальногоканала на цитологическое исследование, определение простат-специфическогоантигена).
6. Диспансеризациявзрослого населения проводится ГБУЗ«Городская больница № 1 г. Аша», участвующей в реализации программыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи итерриториальной программы государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи в части оказания первичной медико-санитарнойпомощи, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности,предусматривающей работы (услуги) по "медицинским осмотрампрофилактическим", "терапии" или "общей врачебной практике(семейной медицине)", "акушерству и гинекологии (за исключением использованиявспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерываниябеременности)", "акушерскому делу" или "лечебномуделу", "офтальмологии", "неврологии","оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации)","хирургии", или "колопроктологии","рентгенологии", "клинической лабораторной диагностике" или"лабораторной диагностике", "функциональной диагностике","ультразвуковой диагностике", "эндоскопии".
7. Гражданинпроходит диспансеризацию в ГБУЗ «Городская больница № 1 г. Аша», в которой он получает первичнуюмедико-санитарную помощь.
8. Необходимымпредварительным условием проведения диспансеризации является дачаинформированного добровольного согласия гражданина (его законногопредставителя) на медицинское вмешательство с соблюдением требований,установленных статьей 20 Федерального закона от21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации». Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом,либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объемдиспансеризации.
9. Главный врач,заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы и медицинскиеработники отделения медицинской профилактики ГБУЗ «Городская больница № 1 г. Аша» являются ответственнымиза организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося намедицинском обслуживании в организации.
Медицинскийработник, уполномоченный руководителем медицинской организации, осуществляетинформационное взаимодействие со страховыми медицинскими организациями в целях организацииинформирования граждан, подлежащих диспансеризации в текущем году, или ихзаконных представителей о возможности прохождения диспансеризации всоответствии с Правилами обязательногомедицинского страхования.
Врач-терапевт(врач-терапевт участковый, фельдшеручастковый) является ответственным за организацию и проведение диспансеризациинаселения прикреплённого терапевтического участка обслуживаемой территории.
Фельдшерфельдшерско-акушерского пункта является ответственным за организацию проведения диспансеризации населения ФАПа.
10. Основнымизадачами фельдшера фельдшерско-акушерского пункта при проведениидиспансеризации являются:
1) составлениесписков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и планапроведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом возрастнойкатегории граждан и проводимых обследований;
2) привлечениенаселения, прикрепленного к фельдшерскому участку, к прохождениюдиспансеризации, информирование о ее целях и задачах, объеме проводимогообследования и графике работы подразделений медицинской организации,участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительныхмероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождениюдиспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровнесемьи;
3) инструктажграждан, прибывших на диспансеризацию, о порядке ее прохождения, объеме ипоследовательности проведения обследования.
11. Основнымизадачами врача-терапевта при проведении диспансеризации являются:
1) составлениесписков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и планапроведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом возрастной категорииграждан и проводимых обследований;
2) привлечениенаселения, прикрепленного к терапевтическому участку, к прохождениюдиспансеризации, информирование о ее целях и задачах, объеме проводимогообследования и графике работы подразделений медицинской организации,участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительныхмероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождениюдиспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровнесемьи;
3) проведениемедицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этаповдиспансеризации, установление диагноза заболевания (состояния), определениегруппы здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключенийврачей-специалистов), назначение необходимого лечения, при наличии медицинскихпоказаний направление на дополнительные диагностические исследования, невходящие в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение;
4) проведениекраткого профилактического консультирования, включающего рекомендации поздоровому питанию, по уровню физической активности, отказу от курения табака ипагубного потребления алкоголя;
5) направление науглубленное (индивидуальное или групповое) профилактическое консультирование вотделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья, а также вфельдшерский здравпункт или фельдшерско-акушерский пункт граждан в возрасте до72 лет с выявленным по результатам опроса (анкетирования) риска пагубногопотребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропныхвеществ без назначения врача, с выявленной ишемической болезнью сердца,цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностейатеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышеннымкровяным давлением; а также граждан в возрасте 75 лет и старше с цельюкоррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении навтором этапе диспансеризации;
6) направлениеграждан в возрасте до 72 лет с высоким относительным и высоким и очень высокимабсолютным сердечно-сосудистым риском, и (или) ожирением, и (или)гиперхолестеринемией с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или)курящих более 20 сигарет в день на углубленное (индивидуальное или групповое)профилактическое консультирование вне рамок диспансеризации;
7) информированиеграждан с высоким риском развития угрожающих жизни заболеваний (состояний) илиих осложнений, а также лиц, совместно с ними проживающих, о характерныхпроявлениях указанных заболеваний (состояний) и необходимых неотложныхмероприятиях, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи;
8) участие воформлении (ведении) медицинской документации;
9) подведениеитогов диспансеризации на своем участке;
10) информированиеграждан, (в возрасте от 21 года и старше)
овозможности медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в соответствии сФедеральным законом № 38-ФЗс предоставлением адресов медицинских организаций, в которых возможноосуществить добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование наВИЧ-инфекцию.
12. Основнымизадачами отделения медицинскойпрофилактики ГБУЗ «ГБ № 1 г. Аша» припроведении диспансеризации являются:
1) участие винформировании населения, находящегося на медицинском обслуживании в ГБУЗ «ГБ№ 1 г. Аша», о проведениидиспансеризации, о ее целях и задачах, проведение разъяснительной работы имотивирование граждан к прохождению диспансеризации;
2) инструктажграждан, прибывших на диспансеризацию, о порядке ее прохождения, объеме ипоследовательности проведения обследования;
3) выполнениедоврачебных медицинских исследований первого этапа диспансеризации (опрос(анкетирование), направленное на выявление хронических неинфекционныхзаболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств ипсихотропных веществ без назначения врача, антропометрия, расчет индекса массытела, измерение артериального давления, определение уровня общего холестерина иуровня глюкозы в крови экспресс-методом, измерение внутриглазного давлениябесконтактным методом);
4) определениефакторов риска хронических неинфекционных заболеваний на основаниидиагностических критериев, предусмотренных приложением № 2 к Порядку, утверждённому приказом № 869н от 26.10.2017 года;
5) определениеотносительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 года до 39лет включительно, и абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрастеот 42 до 63 лет включительно, не имеющих заболеваний, связанных сатеросклерозом, сахарного диабета второго типа и хронических болезней почек;
6) проведение напервом этапе диспансеризации индивидуального профилактического консультированиядля граждан в возрасте до 72 лет с высоким относительным и высоким и оченьвысоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, и (или) ожирением, и (или)гиперхолестеринемией с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или)курящих более 20 сигарет в день; направление указанных граждан на углубленное(индивидуальное или групповое) профилактическое консультирование вне рамокдиспансеризации;
7) проведениеуглубленного (индивидуального или группового) профилактическогоконсультирования на втором этапе диспансеризации для граждан:
а) в возрасте до72 лет с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярнымизаболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротическогогенеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением;
б) с выявленным порезультатам опроса (анкетирования) риска пагубного потребления алкоголя и (или)потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
в) для всехграждан в возрасте 75 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов рискаи (или) профилактики старческой астении;
8) информированиеграждан с высоким риском развития угрожающих жизни заболеваний (состояний) илиих осложнений, а также лиц, совместно с ними проживающих, о характерныхпроявлениях указанных заболеваний (состояний) и необходимых неотложныхмероприятиях, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи;
9) формированиекомплекта документов, по результатам исследований, проведенных в рамкахдиспансеризации, для направления пациента на осмотры врачами-специалистами иврачом-терапевтом по итогам первого и второго этапов диспансеризации, включаязаполнение карты учета диспансеризации;
10) учет граждан,прошедших каждый этап диспансеризации, включая заполнение карты учета диспансеризациив соответствии с выполненными в отделении медицинской профилактикимероприятиями, общий контроль заполнения всех разделов указанной карты иподготовку отчета о проведении диспансеризации.
13. Диспансеризацияпроводится в два этапа.
Первый этапдиспансеризации (скрининг)проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционныхзаболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств ипсихотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинскихпоказаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистамидля уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации,и включает в себя:
1) опрос(анкетирование) 1 раз в 3 года, в целях выявления жалоб, характерных длянеинфекционных заболеваний, личного анамнеза, курения, потребления алкоголя,риска потребления наркотических средств и психотропных веществ, характерапитания, физической активности, а также в целях выявления у граждан в возрасте75 лет и старше риска падений, жалоб, характерных для остеопороза, депрессии,сердечной недостаточности, некоррегированных нарушений слуха и зрения (далее -анкетирование);
2) антропометрию(измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела1 раз в 3 года;
3) измерениеартериального давления 1 раз в 3 года;
4) определениеуровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода)(для граждан в возрасте до 85 лет 1 раз в 3 года);
5) определениеуровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода) 1раз в 3 года;
6) определениеотносительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 года до 39лет включительно, и абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрастеот 42 до 63 лет включительно, не имеющих заболеваний, связанных сатеросклерозом, сахарного диабета второго типа и хронических болезней почек, 1раз в 3 года;
7) проведениеиндивидуального профилактического консультирования в отделении медицинской профилактики для граждан в возрасте до 72 лет с высокимотносительным и высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском,и (или) ожирением, и (или) гиперхолестеринемией с уровнем общего холестерина 8ммоль/л и более, и (или) курящих более 20 сигарет в день; направление указанныхграждан на углубленное (индивидуальное или групповое) профилактическоеконсультирование вне рамок диспансеризации;
8)электрокардиографию в покое (для мужчин в возрасте 36 лет и старше, для женщинв возрасте 45 лет и старше 1 раз в 3 года);
9) осмотр акушеркой,взятие с использованием щетки цитологической цервикальной мазка (соскоба) споверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала нацитологическое исследование, цитологическое исследование мазка с шейки матки(для женщин в возрасте от 30 до 60 лет 1 раз в 3 года);
Заисключением случаев невозможности проведения исследования по медицинскимпоказаниям в связи с экстирпацией матки, virgo. Допускается вместо осмотраакушеркой проведение осмотра врачом акушером-гинекологом, включая взятие мазкас шейки матки. Цитологическое исследование мазка с шейки матки проводится приокрашивании мазка по Папаниколау.
10) флюорографиюлегких 1 раз в 3 года;
Фюорографиялегких не проводится, если гражданину в течение предшествующего календарногогода либо года проведения диспансеризации проводилась флюорография,рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов груднойклетки.
11) маммографиюобеих молочных желез в двух проекциях (для женщин в возрасте 39 - 48 лет 1 разв 3 года и в возрасте 50 - 70 лет 1 раз в 2 года);
Заисключением случаев невозможности проведения исследования по медицинскимпоказаниям в связи с мастэктомией. Маммография не проводится, если в течениепредшествующих 12 месяцев проводилась маммография или компьютерная томографиямолочных желез.
12) исследованиекала на скрытую кровь иммунохимическим методом (для граждан в возрасте от 49 до73 лет 1 раз в 2 года);
13) определениепростат-специфического антигена (ПСА) в крови (для мужчин в возрасте 45 лет и51 года);
14) измерениевнутриглазного давления 1 раз в 3 года (для граждан в возрасте от 60 лет истарше);
15) прием (осмотр)врачом-терапевтом по завершении исследований первого этапа диспансеризации,проводимых с периодичностью 1 раз в 3 года, включающий установление диагноза,определение группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведениекраткого профилактического консультирования, включая рекомендации по здоровомупитанию, уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубногопотребления алкоголя, определение медицинских показаний для обследований иконсультаций в рамках второго этапа диспансеризации;
16) прием (осмотр)врачом-терапевтом по завершении исследований первого этапа диспансеризации,проводимых с периодичностью 1 раз в 2 года при наличии выявленныхпатологических изменений, включающий определение в соответствии с выявленнымиизменениями медицинских показаний для обследований и консультаций в рамкахвторого этапа диспансеризации.
Первыйэтап диспансеризации может проводиться мобильными медицинскими бригадами,осуществляющими свою деятельность в соответствии с правилами организации работымобильных медицинских бригад.
14. Второй этап диспансеризации проводитсяс целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания(состояния) и включает в себя:
1) осмотр(консультацию) врачом-неврологом (при наличии впервые выявленных указаний илиподозрений на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения дляграждан, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением, а также вслучаях выявления по результатам анкетирования нарушений двигательной функции,когнитивных нарушений и подозрений на депрессию у граждан в возрасте 75 лет истарше, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением);
2) дуплексноесканирование брахицефальных артерий (для мужчин в возрасте от 45 до 72 лет иженщин в возрасте от 54 до 72 лет при наличии комбинации трех факторов рискаразвития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровеньартериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела илиожирение, а также по направлению врачом-неврологом при впервые выявленномуказании или подозрении на ранее перенесенное острое нарушение мозговогокровообращения для граждан в возрасте 75 - 90 лет, не находящихся по этомуповоду под диспансерным наблюдением);
3) осмотр(консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин в возрасте 45лет и 51 года при повышении уровня простат- специфического антигена в кровиболее 1 нг/мл);
4) осмотр(консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведениеректороманоскопии (при положительном анализе кала на скрытую кровь, для гражданв возрасте от 49 лет и старше при отягощенной наследственности по семейномуаденоматозу, онкологическим заболеваниям колоректальной области, при выявлениидругих медицинских показаний по результатам анкетирования, а также поназначению врача-терапевта, врача- уролога, врача-акушера-гинеколога в случаяхвыявления симптомов онкологических заболеваний колоректальной области);
5) колоноскопию(для граждан в случае подозрения на онкологическое заболевание толстой кишки поназначению врача-хирурга или врача - колопроктолога);
6) спирометрию(для граждан с подозрением на хроническое бронхолегочное заболевание порезультатам анкетирования, курящих по направлению врача-терапевта);
7) осмотр(консультацию) врачом-акушером-гинекологом (для женщин в возрасте от 30 до 69лет включительно с выявленными патологическими изменениями по результатамцитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии);
8) осмотр(консультацию) врачом-оториноларингологом (для граждан в возрасте 75 лет истарше при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования илиосмотра врача-терапевта);
9) осмотр(консультацию) врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 60 лет и старше,имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 75 лет истарше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции,выявленное по результатам анкетирования);
10) проведениеиндивидуального или группового (школы для пациентов) углубленногопрофилактического консультирования в отделении медицинской профилактики для граждан:
а) в возрасте до72 лет с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярнымизаболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротическогогенеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением;
б) с выявленным порезультатам опроса (анкетирования) риска пагубного потребления алкоголя и (или)потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
в) для всехграждан в возрасте 75 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов рискаи (или) профилактики старческой астении;
11) прием (осмотр) врачом-терапевтом, позавершении исследований второго этапа диспансеризации, включающий установление(уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы здоровья, определениегруппы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), атакже направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительноеобследование, не входящее в объем диспансеризации, для полученияспециализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, насанаторно-курортное лечение.
Припроведении на втором этапе только углубленного профилактическогоконсультирования прием (осмотр) врачом-терапевтом на втором этапедиспансеризации не проводится.
15. При наличии угражданина документально подтвержденных результатов осмотров (консультаций)врачами-специалистами (фельдшером или акушеркой) (далее - осмотр), исследованийили сведений об иных медицинских мероприятиях, входящих в объем диспансеризациисогласно пунктам 13 и 14 Порядка,утверждённого приказом МЗ РФ № 869нот 26.10.2017 г., которые выполнялись в течение 12 месяцев,предшествующих месяцу проведения диспансеризации, решение о необходимостиповторного осмотра, исследования или мероприятия в рамках диспансеризациипринимается индивидуально с учетом всех имеющихся результатов обследования исостояния здоровья гражданина.
16. При выявлении угражданина в процессе первого и (или) второго этапа диспансеризации медицинскихпоказаний к проведению осмотров врачами- специалистами, исследований имероприятий, не входящих в объем диспансеризации в соответствии с настоящимПорядком, они назначаются и выполняются с учетом положений порядков оказаниямедицинской помощи по профилю выявленного или предполагаемого заболевания(состояния) и стандартов медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 37 Федеральногозакона № 323-ФЗ, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) повопросам оказания медицинской помощи, разработанных и утвержденных в соответствиис частью 2 статьи 76 Федеральногозакона № 323-ФЗ.
17. На основесведений о прохождении гражданином диспансеризации медицинским работникомотделения медицинской профилактики порезультатам исследований, проведенных в рамках диспансеризации заполняется карта учета диспансеризации,которая подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного.
Результатыисследований, проводимых с периодичностью 1 раз в 2 года, учитываются в карте учета диспансеризациипри совпадении года их проведения с исследованиями, проводимыми 1 раз в 3 года(совпадения происходят 1 раз в 6 лет). Остальные исследования, проводимые спериодичностью 1 раз в 2 года, учитываются отдельно в карте учетадиспансеризации.
Результатыисследований и осмотров, входящих в объем диспансеризации вносятся в медицинскуюкарту амбулаторного больного с пометкой "Диспансеризация".
18. Для определенияпо результатам диспансеризации группы здоровья гражданина и планированиятактики его медицинского наблюдения используются следующие критерии:
I группа здоровья- граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания,отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанныефакторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске икоторые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний(состояний).
Такимгражданам в рамках первого этапа диспансеризации проводится краткоепрофилактическое консультирование врачом-терапевтом, включающее рекомендации поздоровому питанию, уровню физической активности, отказу от курения табака ипагубного потребления алкоголя, а лицам с высоким относительнымсердечно-сосудистым риском дополнительно в отделении медицинской профилактики проводится индивидуальное профилактическоеконсультирование.
II группа здоровья- граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, ноимеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высокомабсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявленоожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л иболее, и (или) лица курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленнымриском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потребления наркотическихсредств и психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются вдиспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
Такимгражданам в рамках первого этапа диспансеризации проводится краткоепрофилактическое консультирование врачом-терапевтом. Лицам с высоким или оченьвысоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, и (или) курящим более 20 сигаретв день, и (или) у которых выявлено ожирение, и (или) гиперхолестеринемия, суровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, проводится индивидуальноепрофилактическое консультирование в отделении медицинской профилактики. Гражданам с выявленным риском пагубногопотребления алкоголя и (или) риском потребления наркотических средств ипсихотропных веществ без назначения врача на втором этапе диспансеризациипроводится углубленное (индивидуальное или групповое) профилактическоеконсультирование. Гражданам II группы здоровья при наличии медицинскихпоказаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты длямедицинского применения в целях фармакологической коррекции выявленных факторовриска. Граждане II группы здоровья с высоким или очень высоким абсолютнымсердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером)отделения медицинской профилактики за исключением пациентов с уровнем общегохолестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдениюврачом-терапевтом.
IIIа группа здоровья- граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующиеустановления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в томчисле высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрениемна наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительномобследовании.
Порезультатам дополнительного обследования группа здоровья гражданина может бытьизменена. При наличии у пациента хронических неинфекционных заболеваний идругих заболеваний (состояний), требующих диспансерного наблюдения, еговключают в IIIа группу здоровья.
IIIб группа здоровья- граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующиеустановления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в томчисле высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, атакже граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся вдополнительном обследовании.
Гражданес IIIа и IIIб группами здоровья подлежат диспансерному наблюдениюврачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных,реабилитационных и профилактических мероприятий.
ГражданамIIIа и IIIб группы здоровья, имеющим факторы риска развития хроническихнеинфекционных заболеваний, в рамках первого этапа диспансеризации проводитсякраткое профилактическое консультирование врачом-терапевтом. В рамках второгоэтапа диспансеризации гражданам в возрасте до 72 лет с выявленной ишемическойболезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижнихконечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимисяповышенным кровяным давлением и всем гражданам в возрасте 75 лет и старше вцелях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческойастении проводится углубленное (индивидуальное или групповое) профилактическоеконсультирование в отделении медицинскойпрофилактики.
Приналичии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственныепрепараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекциивыявленных факторов риска.
19. Основными критериями эффективностидиспансеризациивзрослого населения являются:
1) охват диспансеризацией населения,подлежащего диспансеризации в текущем году (плановое значение - не менее 63%);
2) охват индивидуальным профилактическимконсультированием на первом этапе диспансеризации граждан, имеющих высокийотносительный и высокий и очень высокий абсолютный сердечно-сосудистый риск, неменее 90% от общего их числа;
3) охват углубленным (индивидуальным илигрупповым) профилактическим консультированием на втором этапедиспансеризации граждан в возрасте до 72 лет с впервые выявленной ишемическойболезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями или болезнями, характеризующимисяповышенным кровяным давлением, не менее 70% от общего их числа;
4) охват углубленным (индивидуальным илигрупповым) профилактическим консультированием на втором этапедиспансеризации граждан в возрасте до 72 лет, имеющих риск пагубного потребленияалкоголя и (или) риск потребления наркотических средств и психотропных веществбез назначения врача, не менее 70% от общего их числа;
5) охват углубленным (индивидуальным илигрупповым) профилактическим консультированием на втором этапедиспансеризации граждан в возрасте 75 лет и старше не менее 70% от общего ихчисла;
6) охват граждан с впервые выявленнымиболезнями системы кровообращения, высоким и очень высоким абсолютнымсердечно-сосудистым риском диспансерным наблюдением, не менее 80% от общего ихчисла.
20. В ГБУЗ «ГБ№ 1 г. Аша» должен вестись учет граждан,прошедших каждый этап диспансеризации, с регистрацией осмотров, исследований ииных медицинских мероприятий, выполненных в рамках проведения диспансеризации,и осмотров, исследований, мероприятий, выполненных ранее вне рамокдиспансеризации и учитываемых при диспансеризации в соответствии с пунктом 15 Порядка,утверждённого приказом МЗ РФ № 869нот 26.10.2017 г., а также отказовграждан от прохождения отдельных осмотров, исследований и мероприятий.
21. Первый этап диспансеризации считаетсязавершенным и подлежит оплате в рамках территориальной программыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в случае выполнения не менее 85% от объемаисследований первого этапа диспансеризации, проводимых с периодичностью 1 раз в3 года, установленного для данного возраста и пола гражданина, при этомобязательным является проведение анкетирования и приема (осмотра) врача -терапевта.
В случае если число осмотров, исследований ииных медицинских мероприятий, выполненных ранее и учитываемых придиспансеризации в соответствии с пунктом 15 Порядка, утверждённого приказомМЗ РФ № 869н от 26.10.2017 г., превышает 15% от объема диспансеризации,установленного для соответствующего возраста и пола гражданина, а общий объемвыполненных в рамках диспансеризации и учтенных в соответствии с пунктом 15Порядка, утверждённого приказом МЗ РФ№ 869н от 26.10.2017 г., осмотров, исследований и иных медицинскихмероприятий составляет 85% и более от объема диспансеризации, первый этапдиспансеризации отражается в отчете о проведении диспансеризации какзавершенный случай, при этом оплате подлежат только выполненные осмотры(исследования, мероприятия) в соответствии со способами оплаты медицинскойпомощи, установленными территориальной программой.
Исследованияпервого этапа диспансеризации, проводимые с периодичностью 1 раз в 2 года,подлежат оплате в соответствии со способами оплаты медицинской помощи,установленными территориальной программой.
Вслучае выполнения в рамках первого этапа диспансеризации менее 85% от объемадиспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, но приэтом выполненные осмотры, исследования и иные медицинские мероприятиясоставляют 85% и более от объема обследования, установленного дляпрофилактического медицинского осмотра, такие случаи учитываются какпроведенный гражданину профилактический медицинский осмотр.
Второй этапдиспансеризации считается законченным в случае выполненияосмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, указанных в пункте14 Порядка, утверждённого приказом МЗ РФ № 869н от 26.10.2017 г., необходимость проведения которых определена порезультатам первого и второго этапов диспансеризации. При определении по результатампервого этапа диспансеризации показаний к проведению на втором этапе толькоуглубленного профилактического консультирования второй этап диспансеризациисчитается завершенным при его выполнении, при этом осмотр врачом-терапевтом навтором этапе диспансеризации не проводится.
Исследованиявторого этапа диспансеризации вне зависимости от периодичности их проведенияподлежат оплате в соответствии со способами оплаты медицинской помощи,установленными территориальной программой.